Медикаментозное лечение


Медикаментозне лечение болезни Крона направлено на купирование воспаления  в тканях кишечника. При этом главными задачами являются добиться заживления слизистой оболочки кишки и наступления ремиссии , а в последующем - поддержание  ремиссии. Препараты, действие которых направлено на достижение этих двух целей, могут содержать одно действующее вещество, однако, длительность приема и дозировка могут отличаться. Ряд лекарственных средств для лечения болезни Крона используются в медицине на протяжении многих лет. Другие были разработаны совсем недавно.

Наиболее распространенные препараты, которые назначают для лечения заболевания,  можно разделить на пять категорий:

Аминосалицилаты:  Они включают препараты по составу похожие на аспирин, действующее вещество у них - 5-аминосалициловая кислота . К ним относятся имеющиеся в нашей стране: салофальк, пентаса, мезакол, месалазин. Эти препараты назначаются в таблетках, в свечах и в виде клизм и действуют на воспаление в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Они эффективны для лечения болезни Крона легкой и среднетяжелой формы, а также для поддержания ремиссии и предотвращения возникновения рецидива .

Кортикостероиды:  Препараты данной группы являются гормонами. К ним относятся преднизолон , метипред, гидрокортизон и др. Они также воздействуют на воспаление в желудочно-кишечном тракте, подавляют активность иммунной системы.  Кортикостероиды назначаются пациентам с болезнью Крона при среднетяжелой и тяжелой формах, в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций, в виде клизм и в виде свечей. Они никогда не назначаются для поддержания ремиссии.  В последние годы появился препарат, который оказывает противовоспалительное действие  только в кишечнике – будесонид. Он применяется у пациентов болезнью  Крона с легкой и среднетяжелой формами и чаще при ее локал изации в терминальном отделе подвздошной кишки. Будесонид вызывает меньшее количество побочных реакций.

Иммуномодуляторы: к ним относятся азатиоприн, 6-меркаптопурин  (6-МП), метотрексат и циклоспорин. Этот класс препаратов подавляет активность иммунной системы, оказывая при этом противовоспалительный эффект. Данный класс препаратов обычно принимают в виде таблеток, однако некоторые из них назначают в виде инъекций. Иммуномодуляторы назначают пациентам, у которых прием аминосалицилатов и кортикостероидов не был эффективным или был частично эффективным. Они могут быть полезны для снижения или устранения зависимости от кортикостероидов. Они также могут быть эффективными для поддержания состояния ремиссии у лиц, у которых не наблюдалось эффекта от лечения другими  препаратами. Однако надо помнить, что их действие наступает не сразу, иной раз оно возникает лишь через три месяца после начала лечения.

Антибиотики:  Метронидазол, ципрофлоксацин и прочие антибиотики могут использоваться при развитии осложнений, таких как абсцессы , инфильтраты, которые часто возникают при болезни Крона.

Биологические препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника: Биопрепараты – это новейший класс лекарственных средств, используемый у пациентов, страдающих болезнью Крона в среднетяжелой и тяжелой формах. Эти препараты содержат антитела , к определенными молекулами, которые вызывают воспаление в кишечной стенке. Поэтому биологическая терапия позволяет подавлять развитие воспаления и тем самым добиться ремиссии.  Это направленное действие позволяет также снизить побочные реакции до минимума.

В последнее десятилетие был разработан новый класс биопрепаратов для лечения болезни Крона, которые называют анти-ФНО . Эти препараты связываются и дезактивируют фактор некроза опухоли  (ФНО). Фактор некроза опухоли - это белок в иммунной системе, который действует при воспалении. Первый препарат класса анти-ФНО, который был утвержден для лечения болезни Крона, - это инфликсимаб. Он назначается пациентам с болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени, для который традиционная терапия не была эффективной. Другой препарат, адалимумаб, был утвержден для использования при лечении болезни Крона недавно.


(kópia 2)

[Translate to Russia:]

CLASS

OF DRUGS

EXAMPLES       

INDICATION

ROUTE OF

DELIVERY

Aminosalicylates
(5-ASA)

• sulfasalazine
• mesalamine
• olsalazine
• balsalazide

Effective for mild-tomoderate episodes of Crohn’s disease. Also useful in preventing 

relapses of disease.                               

Oral or rectal

Corticosteroids

• budesonide
• prednisone
• prednisolone

For mild to moderate Crohn’s disease. A newer type of non-systemic steroid.

For moderate-to-severe Crohn’s disease. Also effective for short-term control of flares.

Oral

 

 

 

Oral, rectal, or intravenous (by vein)

Immuno-modulators

• azathioprine
• 6-MP
• cyclosporine
• methotrexate

Indicated for use in people who have not responded adequately to aminosalicylates and corticosteroids. Useful for reducing dependency on corticosteroids. May take up to 3 months to work.

Oral

Biologic therapies

• infliximab

 


• adalimumab

For people with moderateto- severe Crohn’s disease.

Effective for maintaining remission and for tapering people off steroids.

Intravenous
(infliximab)

 

Injection under the skin (adalimumab)

Antibiotics

• metronidazole 

• ciprofloxacin       

For infections of

Crohn’s disease,

such as abscesses.     

Oral or

injection