Orvosi kezelés


A Crohn-betegségre nincs a betegséget teljesen megszüntető gyógymód.  De rendelkezésre állnak olyan kezelési lehetőségek, amelyekkel a tüneteket kontrollálni lehet. Ezek a kezelési módok a bél gyulladását csillapítják. Lehetővé teszik, hogy a bél gyulladt állapota megszűnjön, és tünetmentes állapot álljon elő. Enyhíti a hasmenést, végbélvérzést és a hasi fájdalommal járó tüneteket.

A kezelés két alapvető elérendő célja a remisszió  (a tünetmentes állapot) elérése, és miután ez sikerült, annak fenntartása. 

A Crohn-betegségnél nincs „mindenki számára egyaránt megfelelő” kezelés. 
A kezelési megközelítést egyénre kell szabni, mert minden ember betegsége más és más.  Bizonyos, a Crohn-betegség kezelésére használt gyógyszerek már évek óta forgalomban vannak.  Mások a legutóbbi idők forradalmi eredményeinek köszönhetők. 

A leggyakrabban felírt gyógyszerek öt fő kategóriába tartoznak:

Aminoszalicilsav:  Ezek közé tartoznak az 5-aminoszalicisavat  (5-ASA) tartalmazó aszpirin-szerű vegyületek.
Ilyenek például a szulfaszalazin, a mezalazin, az olsalazin és a balsalazid. Ezek a szerek, amelyek lehetnek orális vagy végbélben alkalmazandó készítmények is, gyulladáscsökkentő hatásukat a tápcsatorna nyálkahártyáján fejtik ki. Ezek hatékonyak az enyhe-középsúlyos Crohn-betegség  kezelésében.  A relapszus (visszaesés) megakadályozásában is igen hasznosak.

Kortikoszteroidok:  Ezek a gyógyszerek, amelyek közé tartozik például a prednizon és prednizolon , szintén hatással vannak a szervezet azon képességére, hogy elindítson és fenntartson egy gyulladásos folyamatot.  Ezen kívül elnyomják az immunrendszert. A kortikoszteroidokat a mérsékelt vagy súlyos Crohn-betegségnél használják. Be lehet adni őket szájon és végbélen át vagy intravénásan. Hatásosak az akut epizódok (azaz fellángolások ) rövidtávú kezelésében, viszont mellékhatásaik miatt nem ajánlottak hosszú távú használata vagy fenntartó kezelésre. A budesonide egy nem szisztémás (helyileg ható), szteroid amelyet az enyhe-középsúlyos Crohn-betegség kezelésére használnak. A budesonide kevesebb mellékhatást okoz mint a szisztémás (egész szervezetre kiterjedő hatású) szteroidok. Ha nem tudja abbahagyni a szteroidok szedését anélkül, hogy a tünetei visszatérnének, kezelőorvosának esetleg egy másik gyógyszert is kell majd adnia, hogy segítsen kezelni a betegségét.

Immunmodulánsok: Ezek közé tartozik az azatioprin, a 6-merkaptopurin  (6-MP) és a ciklosporin.  A gyógyszereknek ez az osztálya alapvetően elnyomja a szervezet immunrendszerét, így nem meggátolja a folyamatos gyulladást.  A rendszerint szájon át adott immunmodulánsokat általában olyan olyan betegek esetén használják, akiknél az aminoszalicilsav és kortikoszteroidok nem, vagy csak részben hatékonyak.  Ezek hasznosak lehetnek kortikoszteroid függőség csökkentésében vagy megszüntetésében.  Hatásosak lehetnek a remisszió  (tünetmentes időszak) fenntartásában is olyam betegeknél, akik erre a célra adott más gyógyszerekre nem reagálnak.  Az immunmodulánsok esetén akár három hónapig is eltarthat, amíg hatni kezdenek.

Antibiotikumok:  Metronidazol, ciprofloxacin és más antibiotikumok is alkalmazhatók, amennyiben fertőzések, például tályogok fordulnak elő Crohn-betegségben. 

Biológiai IBD terápiák: A biológiai terápiák a mérsékelt vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedőknél használt legújabb gyógyszercsoport.  Ezek a szerek olyan antitestekből készülnek, amelyek bizonyos molekulákhoz kötődnek egy bizonyos hatás blokkolása céljából.  A bélgyulladásos Crohn-betegség különböző folyamatok vagy „utak” következtében alakul ki. Mivel a biológiai gyógyszerek egy meghatározott utat céloznak meg, segíthetnek a gyulladás csökkentésében.  Ez a célzott hatás a mellékhatásokat is egy minimális szinten tartja. 

Az elmúlt évtizedben a biologikumok egy anti-TNF  néven ismert osztály került bevezetésre a Crohn-betegség kezelésére.  Ezek a gyógyszerek tumor nekrózis faktorhoz  (TNF) kötődnek és inaktiválják azt.  Ez egy olyan fehérje az immunrendszerben, amely szerepet játszik a gyulladásban.  Az első Crohn-betegség kezelésre jóváhagyott anti-TNF gyógyszer az infliximab. Olyan embereknél használják, akik közepes és súlyos, aktív Crohn-betegségben szenvednek, és nem reagálnak jól a hagyományos kezelésre.  Egy másik hatóanyag az adalimumab, amelyet nemrég engedélyeztek Crohn-betegség kezelésére.  Még egy újabb anti-TNF, a certolizumab pegol, jelenleg vizsgálat alatt áll.


GYÓGYSZERCSOPORT

 

PÉLDÁK  

JAVALLAT

BEADÁSI MÓD

Aminoszalicilátok

(5-ASA)

• szulfaszalazin
• mezalazin
• olsalazin 
• balsalazid

Hatásosak az enyhe-középsúlyos Crohn-betegség kezelésében.  A visszaesés megakadályozásában is igen hasznosak.

                      

Szájon át vagy végbélbe

Kortikoszteroidok

• budezonid
• prednizon
• prednizolon

Enyhe-középsúlyos Crohn-betegség kezelésére.  Újabb típusú nem szisztémás (helyileg ható) szteroid mérsékelt vagy súlyos Crohn-betegség kezelésére. Hatékony a rövid távú fellobbanás kezelésében is.

Szájon át


Szájon át, végbélbe, intravénásan (vénába)

Immunmodulánsok

• azatioprin
• 6-MP
• ciklosporin
• metotrexát

Olyan betegek esetén javallott a felhasználása, akik nem reagálnak megfelelően az aminoszalicilátokra és kortikoszteroidokra. Hasznos a kortikoszteroid függőség csökkentésére. 3 hónapig is eltarthat, amíg hatni kezd.

Szájon át

Biológiai terápiák

• infliximab

 

 

• adalimumab

 

Mérsékelt vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedő emberek számára.
Hatékony a remisszió (tünetmentesség) fenntartására és a szteroidokról való fokozatos leállásban. 

Intravénás (infliximab)


Bőr alá adott injekció (adalimumab)

Antibiotikumok

• metronidazol 

• ciprofloxacin       

Crohn-betegségnél előforduló fertőzéseknél, mint például a tályogok.   

Szájon át vagy injekcióban